“近期在门诊中,我们就接诊了几例‘糖尿病合并带状疱疹’的患者。对于这类患者而言,身体发出的健康警报不仅仅是血糖波动,还需要警惕带状疱疹等感染性疾病的发生。”山西医科大学第一医院内分泌科主任医师齐昊在接受媒体采访时指出。

山西医科大学第一医院内分泌科主任医师 齐昊

阳春三月,正值冬春交替时节,气温乍暖还寒、波动明显,昼夜温差加大,也是呼吸道疾病及多种感染性疾病的高发时期。太原市疾控中心近日也发布健康提示,提醒市民提升健康意识,做好科学防护。

对于庞大的慢性病人群而言,健康考验正悄然升级:在守好慢性病管理的“主阵地”外,还要警惕感染性疾病的“突然偷袭”。

“1+1>2”的健康风险:慢性病人群为何更怕这颗“定时炸弹”?

在诸多感染性疾病中,带状疱疹与慢性病叠加带来的健康风险,逐渐成为“多病共管”背景下的重要公共健康议题。这与一个“惊人”事实相关:超过90%的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒。当免疫力防线出现“漏洞”,这颗“定时炸弹”便可能被激活,引发令人“闻之色变”的带状疱疹。

相比于一般人,糖尿病患者患带状疱疹疾病的风险显著增加,最高可高出60%^,,,,,若患者还合并其他慢性病,风险则进一步叠加。齐昊表示:“当糖尿病与带状疱疹‘相遇’时,往往容易形成恶性循环——长期高血糖环境会削弱机体免疫功能,使潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒更容易被激活。而带状疱疹带来的疼痛及应激反应,又可能导致血糖进一步升高,干扰原有的糖尿病治疗方案。相关研究显示,大约有24%的糖尿病患者在感染带状疱疹后血糖控制会恶化。”

更棘手的是,与普通患者相比,糖尿病患者罹患带状疱疹后神经痛等并发症的风险更高,痛感更剧烈。齐昊指出:“带状疱疹的一个典型特点是疼痛,,对于糖尿病患者来说,这种疼痛往往更为明显,而且发生带状疱疹后遗神经痛的风险也更高。同时,这类患者的住院率、再住院率以及并发症发生风险也相对更高,不仅给患者本人带来身心负担,也增加了家庭和社会的照护压力。”

齐昊分享了一个典型病例:一位患病十几年的“糖友”,平时血糖控制较平稳,初春时腰背部突发抽痛,以为是普通劳损便自行贴膏药,不料后来疼痛加剧,最终确诊带状疱疹。“这类患者在治疗上往往面临多重挑战:既要控制血糖,又要进行抗病毒治疗,同时还需要缓解剧烈的神经性疼痛。患者在住院期间疼痛明显,甚至连穿衣等日常活动都受到影响,对生活质量造成了较大影响。”

面对“糖疹”夹击的潜在风险,主动预防是经济、有效的应对方式。齐昊指出:“对于糖尿病等慢性病患者而言,健康管理需要多方面共同发力:第一,要坚持定期监测血糖,做好规范的血糖管理;第二,要积极预防感染,通过清淡饮食、适度运动等方式增强基础免疫力;第三,在病情稳定的情况下,可以通过接种带状疱疹疫苗、流感疫苗以及肺炎球菌疫苗等方式,为自身健康构建多层免疫防护。”

社区新实践:为健康管理“套餐”加上“疫苗处方”

“春节过后,我们社区又恢复了平日的节奏。最近来社区中心就诊随访的,很多都是本身就患有糖尿病、高血压的中老年人,对他们来说,冬春交替本身就是‘一道坎’,此时更要警惕感染性疾病的风险。” 太原市万柏林区和平社区卫生服务中心社区主任贺婷指出。

太原市万柏林区和平社区卫生服务中心社区主任 贺婷

然而在这些患者中,仍然存在“重治疗、轻预防”的观念。贺婷指出:“他们预防带状疱疹等感染性疾病的意识薄弱,常常是痛了、病了才着急。”

为了把预防“关口”前移,响应太原市卫生健康工作“让居民在‘家门口’享受优质健康服务”的新目标,该中心将“多病共管,主动预防”理念深度融入服务,推出了升级版健康管理“套餐”。贺婷指出:“我们社区推出家庭医生签约服务,在居民常规测血糖、血压、体检时,进行简单的感染性疾病风险评估和科普提醒;建立并管理居民电子健康档案,为符合条件的慢性病患者添加‘感染风险关注’标签;提供上门随访服务,并在随访中重点关注其生活状况。”

为提高“疫苗处方”的可及性,社区还推出一系列便民“组合拳”。“我们延长了疫苗接种服务时间,并为老年慢性病患者开设咨询与接种绿色通道、减少等候时间。除此之外,我们也会积极参与医院组织的义诊活动,为老人免费测血压血糖的同时,进行面对面的疫苗科普和接种预约登记。”贺婷表示。

贺婷进一步强调:“慢性病人群并非疫苗接种的绝对禁忌人群。我国2022年《社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》明确推荐患有基础疾病的老年人在病情稳定时接种疫苗。关键在于由专业医生进行全面评估,把握接种时机。”